口服降糖药的分类与用法 一、磺脲类降血糖药 （一）降糖机理 1、刺激胰岛、β细胞及时分泌胰岛素。 2、能促进胰岛素受体蛋白的合成，使胰岛素受体数目增加，提高周围组织对胰岛素的敏感性和亲和力。 3、可抑制α细胞分泌胰高糖素，也可抑制D细胞分泌生长抑素。 4、可抑制肝脏胰岛素酶的活性，使胰岛素在肝脏内的分解代谢减低，还可抑制肝糖原异生与分解，使肝糖原输出减少。〖HT〗 （二）适应证和禁忌证 1、适应证：用于非胰岛素依赖性糖尿病，体重正常的非肥胖型糖尿病患者，经饮食、运动治疗不能满意者。 2、禁忌证：①胰岛功能完全丧失者。②出现酮症，伴酸中毒，或高渗糖综合症。③严重感染、高烧、外科手术、妊娠、分娩及各种严重的心、肾、肝、脑等急慢性并发症。④黄疸、造血系统受抑制，白细胞缺乏。⑤对su过敏已见有明显毒副作用者。 （三）临床常用药物 、X甲磺丁脲（D860）：临床已不常使用。 2、氯磺丙尿：临床已不常使用。 3、优降糖（Hb419）：每片〖BF〗2.5mg〖BFQ〗，每天最大量15mg，早餐前半小时服1次，始量〖BF〗2.5-5mg,或早、晚餐前半小时或各服2.5-5mg〖BFQ〗。降糖作用快、长、强。 副作用：低血糖、肝功能损害、皮疹、血细胞减少、胃肠反应、头痛、胸腹痛、视力模糊、四肢震颤。 4、美吡达：每片5mg，早餐前30分钟或早、晚或早、中、晚餐前30分钟服5-10mg，最大剂量为30mg/日，老年病人始服用量2.5mg，降糖作用快、短、强。 副作用：低血糖、头痛、胃肠不适，偶有造血系统障碍，皮肤过敏等。 5、达美康：每片80mg，对非胰岛素依赖型糖尿病肥胖者早餐前40-80mg已足够。一般剂量为80mg，早晚饭前30分钟各1次。或可在早、中、晚服，甚至睡前还可加一次服到4次。降糖作用快、长、强。 副作用：偶见腹痛、恶心、头晕、皮疹。 6、克糖利：瑞士药。每片25mg，早服12.5mg或早晚各服25-50mg。 副作用：低血糖反应较轻，个别有胃肠道和皮肤反应。 7、糖适平：每片30mg，早服30mg，晚服15mg，最多早、中、晚餐前各服30mg。 二、双胍类降血糖药 （一）降糖机理 1、抑制肠道对GS、氨基酸、脂肪、醣、胆盐、Na +、H 2O、VitB2吸收及抑制食欲作用。 2、增加周围组织利用GS。 3、抑制肝、GN异生或GS输出。 4、增加靶细胞中的胰岛素受体数，提高对胰岛素的亲和力和敏感性，从而加 强胰岛素的作用。 （二）适应证和禁忌证 1、适应证：非胰岛素依赖型糖尿病偏胖，用饮食和运动效果不理想者。 2、禁忌证：酮症酸中毒者、高渗综合症、重度感染、创伤、高烧、手术、妊娠、免娩、慢性胃肠病、肝肾病、心梗、慢性营养不良、黄疸等。 （三）选药与用法： 1、苯乙双胍（降糖灵DBI）：因副作用大，临床已少用。 2、二甲双胍：每片250mg,每日2-3次，副作用较小，偶有胃肠反应，厌食、腹泻与皮疹。 三、葡萄糖苷酶抑制剂 1、适应证：食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症者、难于控制餐后血糖者。 2、禁忌证：18岁以下，胃肠功能紊乱者，孕期及哺乳期、肝肾功能损害者。 3、拜糖平：又称阿卡波糖，每片50mg，每日3次。
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只要是国家医药管理局认定的药物，都是安全的。常用的降糖药包括：
胰岛素分泌促进剂，即磺脲类药物，是促进细胞胰岛素分泌，以达到降糖作用的药物，也是2型糖尿病的高血糖患者首选药物。
双胍类药物，主要作用是提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。双胍类药物还具有控制体重、控制血压、控制血脂等相关作用。
α－糖苷酶抑制剂：能延缓碳水化合物在小肠的代谢，达到餐后降低血糖的目的。胰岛素促泌剂主要指在体内有促进胰岛素分泌作用的降糖药物，主要包括磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，其分类不同，包含的药物也不同。
1、磺脲类促泌剂：包括格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，由于其中含有磺胺基团，可能部分患者存在对药物过敏的情况。此外，如果患者用药剂量过大，容易诱发低血糖反应，如心慌、恶心等；
2、非磺脲类促泌剂：即为格列奈类降糖药物，主要有那格列奈和瑞格列奈两类降糖药物，这两种降糖药物主要改善胰岛素的分泌状态，促进胰岛素分泌，达到降糖的目的，这两种药物以降低餐后血糖为主；
3、DPP-4抑制剂：即为二肽基肽酶抑制剂，常见的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等，此类药物单独应用时一般不导致低血糖，也不会增加体重，可以间接促进胰岛素的分泌；
4、GLP-1受体激动剂：此类药物目前均为注射型制剂，包括日制剂，如利拉鲁肽等，也有周制剂，如司美格鲁肽或度拉糖肽等。此类药物主要将体内的肠促胰酶素，从生理学剂量提升到药理学剂量，从而达到促进胰腺分泌胰岛素的作用，以及有延缓胃排空，增加饱腹感的作用。但部分患者会由于此药物的抑制胃排空、抑制食欲作用，而出现恶心、呕吐、不能耐受的情况。
