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肝破裂的护理诊断

来源:www.85922222.net  时间:2022-02-24 17:25   点击:290  编辑:姬馥   手机版

[诊断要点]
  (1)有外伤史。
  (2)临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征。
  (3)肝脏不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征。
  (4)体检除失血性休克表现外,尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群,出血量大时腹腔可有移动性浊音,肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉。
  (5)血白细胞计数增高,红细胞计数和红细胞压积、血红蛋白呈进行性降低。
  (6)X线检查可见肝阴影扩大,右膈肌抬高,运动减弱、消失,结肠肝曲下移。
  (7)B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值。
  (8)腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效。
  (9)选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断


抢救与护理
  抢救与护理
  2.1抗休克治疗
  迅速补充血容量,及时输液、止血、输血。恢复组织灌流量;接到患者后立即为患者建立输液通道,一般采用双液路和三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢,以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺,一条为输液血管,另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷,穿刺有困难,应果断采取中心静脉插管或静脉切开,必要时加压输液,加压输液时护士必须在旁守候,以免发生意外。本组患者均为重度休克,因此采用氧流量4Lmin~6Lmin吸氧,以提高血氧含量。采取休克的中凹位,以利于呼吸,增加回心血量,搬动时取右侧卧位,借助内脏压迫起暂时的止血作用,若有多发肋骨骨折时应慎重,避免加重损伤。
  2.2术前准备应快捷、充分、完善
  在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等,并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理,以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者,消除其紧张、恐惧心理,责无旁贷地为患者提供心理支技,增强患者应对危机的信心,积极配合治疗和护理。


  2.3抢救应有轻重之分
  对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。合并颅脑损伤,均以紧急剖腹止血为第一抢救措施,同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉博、呼吸情况,并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等,合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
  2.4术后护理
  2.4.1严密观察病情
  定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护48~72小时,每15分钟监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上[2]。观察腹部切口情况,保持各管道通畅,留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量,如引流液体为鲜红色,持续2个小时,引流量每小时在100ml以上,切口有渗血,应警惕有无继续出血情况。对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者,说明有继续活动性出血[3],应及时报告医生再次做好术前准备工作。本组有1例患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降,经及时发现,再次急诊手术治疗,术后住院10天康复出院。



  2.4.2术后应采取适宜的体位
  当麻醉平面消失后,多取半坐卧后,减轻腹部涨力,伤口疼痛,以利于腹腔引流,切口愈合,协助患者每2小时翻身1次,并鼓励其早期下床活动,以防发生肠粘连[4],本组无发生肠粘连病例。但对手术中发现肝严重挫伤,有包膜下出血现象,而手术中止血处理不够确切的患者,不宜提倡下床活动,以免继发性出血。
  2.4.3保持呼吸道通畅
  术后给予低流量吸氧,半肝以上切除患者需间歇吸氧3~4天,严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分泌物,当患者咳嗽时帮助按压切口,鼓励患者排痰,必要时给予雾化吸入。
  2.4.4密切观察尿量及颜色的变化
  如发现病人尿量减少,颜色呈浓茶色,说明有效循环血量不足,给予加速输液;如为鲜红色尿液,说明有肾挫伤,应该及时报告医生,给予对症处理。
  2.4.5饮食护理
  肝破裂修补术后患者,肠蠕动恢复前,通过静脉补充营养,待肠蠕动功能恢复后即可试食,选择高蛋白、高维生素、低脂饮食[5]从流质逐步过度到普食,从小量多餐过度到正常饮食。
  2.4.6警惕各种并发症发生


由于病人术后需要一段时间卧床休息,故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次,每天床上擦浴2次,每2小时翻身1次,预防压疮,保持床铺整齐、清洁、干燥。 对合并颅脑外伤患者,在其发生呕吐时应将其头侧向一边,以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引,对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞,并采取耳道渗液侧侧卧位,并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁,以防颅内感染。
  2.4.7心理护理
  在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励,使之战胜疾病,早日康复。对康复丧失信心,态度冷漠的病人,耐心说服、热情服务,帮助病人面对现实,消除顾虑,使其积极配合治疗及护理。通过上述护理,增进护患之间的相互理解和信任,提高病人对治疗和康复的信心。

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