我们身体内的大部分胆固醇都不是直接从食物中吸收来，而是在人体内重新合成的。其中，肝脏是合成胆固醇的最主要器官。
他汀类药物能作用于肝脏，抑制肝脏将葡萄糖等物质转换成低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的功能，从而降低血脂，是目前调脂效果和耐受性都较好的一类药物。
但长期高剂量使用也可能给血糖、肝脏、记忆力、肌肉带来不良影响和相关副作用，还可能出现过敏、药物交互副反应。
1.影响血糖控制效果正常情况下，人体内血糖升高后，胰岛素分泌增加会促使多余的葡萄糖到肝脏转化为胆固醇等物质。但他汀类药物会抑制胆固醇合成，使得血糖难以降低。
因此，可能引发糖尿病或使糖尿病恶化。
建议做法：
如果本身就有糖尿病，一定详细询问医生用药可能存在的风险和好处，找到相对最佳的方案；
用药过程中加强血糖监测，若血糖控制效果不好，可在医生指导下调整用药方案。
2.肝脏问题因为所有他汀类药物都在肝脏转化，而且约70%的代谢物是由肝脏排泄，会加重肝脏负担，可能影响肝脏健康。
对于肝脏或肾脏功能正常的人而言，长期低剂量服用他汀类药物并无大碍。1%的人有肝转氨酶升高。
如果出现以下罕见但严重副作用，立刻就医：
眼睛或皮肤发黄；尿液颜色较深；严重胃痛或腹痛；持续恶心或呕吐。推荐做法：
在初始用药及3-6个月时测定丙氨酸转氨酶（ALT），若正常，每隔6-12个月监测一次；
戒酒、严禁与酒同服，饮酒会提高出现肝脏问题的几率；
原有肝病史者慎用。
3.对记忆力有一定程度的影响人体1/4的胆固醇在大脑内，而大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接、维持底层记忆和学习能力至关重要。
他汀类药物在降低血液中胆固醇水平的同时，大脑内的胆固醇也会减少，所以会影响到记忆力和其他需要高脑胆固醇水平的心理过程。
2009年的一项研究显示，高达3/4使用他汀药的人出现不同程度的记忆问题或思维混乱等不良认知反应。
建议做法：
若正在服用他汀类药物控制高血脂、冠心病、高血压等问题，可询问医生是否要担心对记忆力的影响；
询问医生是否能通过舌下服用维生素B12（每日1000微克）或叶酸（每日800微克）或者维生素B6（每天200毫克）来代替；
注意，任意情况下都不要自行更改用药方案。
4.肌肉无力等肌肉问题或肌病
他汀类药物可改变肌细胞中的甲羟戊酸代谢途径，诱发细胞早亡。还会引起体内合成辅酶Q10出现障碍，使得辅酶Q10减少，导致无法维持肌肉细胞膜完整、肌肉无力等不良后果。
下述情况会提高人出现肌病的风险：
体内本身就缺少辅酶Q10的人，比如一些老年人、充血性心力衰竭患者在服用他汀后更容易出现肌肉无力、心肌病、横纹肌溶解、左心室功能障碍等；
与烟酸合用时，能增强他汀作用，但也会提高肌病发生率；
与苯氧酸类合用，能显著降低高甘油三酯血症和高LDL-C水平，但肌病危险性增加；
与大环内酯类抗生素（XX霉素）、环孢素、吡咯抗真菌药、苯骈哌嗪抗抑郁药和蛋白酶抑制剂合用，也会提高肌病危险性；
女性服药后出现副作用（如肌肉敏感）的几率比男性高。
推荐做法：
确诊肌病后，停药；
当和易发生肌病的药物同时使用时要定期监测肌酸肌酶（CK）;
妊娠、哺乳期女性禁用。
出现以下任何症状或停止用药后这些症状仍然存在，请立即就医：
肌肉疼痛/刺痛/无力（尤其伴随着发烧或异常疲劳）；
尿量发生变化。
小贴士：是否能通过补充辅酶Q10来改善肌肉无力尚存在争议，美国著名医疗结构梅奥诊所不建议使用辅酶Q10来预防他汀类药物的副作用。
5.过敏反应这是使用所有药物都应该重视的问题，药物中除有效成分外还可能含有其他非活性成分能引起过敏或其他问题。
如果出现以下任何严重的过敏反应立即就医：
皮疹；
瘙痒/肿胀（尤其是脸部、舌头、喉咙部位）；
严重头晕；
呼吸困难。
推荐做法：
在用药前注意自己是否对此药过敏、还有没有其他过敏症，尤其是其他药物的过敏史，很多药物有相似成分，医生也能根据既往过敏情况帮你判断是否能用此类药物；有肝脏疾病、肾脏疾病和饮酒习惯的人，更要注意这个问题。
6.药物交互副作用除了前面在介绍肌病副作用时列举的可能提高肌病发生率的药物联用副作用外。还要注意以下药物交互问题。
与红曲米的交互反应：有些红曲米中可能也含有他汀类（洛伐他汀），同时使用会提高出现严重肌肉和肝脏问题的几率。
与秋水仙素的交互反应：某些他汀类药物如普伐他汀与秋水仙素同时使用可能出现潜在副作用；
与抗凝血剂的交互反应：某些他汀类药物如瑞舒伐他汀与华法林同时使用可能出现潜在副作用；
推荐做法：
不是所有他汀类药物都可能与上述三种药物产生交互反应，但在用药前可着重查看自己是否同时在用此类药物，具体情况可请专业药剂师或医生判断；
这里并没有列出所有药物交互的情况，且还可能会与草药、补充剂或其他保健品的有效成分发生相互作用，因此，用药前一定有详细告知医生自己使用药物、补充剂、草药的情况。
一般而言，他汀类药物的不良反应少而轻，但在用药不当或剂量较大时就可能出现上述副作用，除上述问题之外，还可能有消化道功能紊乱、皮肤潮红、咽痛、头痛、泡沫尿等。如果副反应严重应及时调整用药
服用他汀类药物的注意事项用药期间不要吃柚子，尤其是葡萄柚，否则可能引起肌肉疼痛；
他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果，这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，此时服药抑制效果更好；
不要擅自更改用药剂量，应在医生的帮助下视情况停药，通常冠心病患者需要长期用药，但仅有血脂高无其他临床症状或高危因素的人一般可在血脂护肤正常后可停药。
PS：他汀类常用药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、罗伐他汀（瑞舒伐他汀）等许多种，每种他汀的起效时间、调血脂作用大小等略有不同，应根据自己的情况个体化用药。适用于他人的不一定适合自己！
小贴士：降胆固醇最安全有效的方法仍然是改变不良的生活方式、健康饮食、加强锻炼，药物是第二方案。以上内容由“问上医”整理自美国家庭医生智库，想了解更多权威健康知识，欢迎关注我们！
他汀类药物的疗效和安全性已经得到充分的论证，现已成为动脉粥样硬化性疾病一级预防和二级预防的基石。然而应用任何药物的治疗过程中都可能发生不良反应。一般来讲，他汀类药物的不良反应主要包括四类：肝脏、肌肉、肾脏及糖代谢的不良反应。
肝脏不良反应
服用他汀类药物过程中少数患者可能会出现血清丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶升高。一般认为单纯肝脏转氨酶轻度升高不是肝脏损伤的特异性指标，但是若同时出现乳酸脱氢酶或胆红素升高甚至凝血异常则提示肝脏发生器质性损害。
他汀治疗过程中若出现肝酶轻度升高，且患者无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据，无需减量或停药，注意4周后重新监测肝功能。半数以上的患者无需特殊处理其肝酶就可以逐渐恢复正常。若肝酶升高3倍以上，或出现了肝脏损害的其他表现则应该考虑减少用量或停药。
肌肉不良反应
他汀类药物的肌肉损害是临床上值得关注的一类不良反应。可以分为一下类型：1、肌痛：表现为骨骼肌酸痛及疼痛，但肌酸激酶正常；2、肌炎：有肌肉症状伴肌酸激酶升高；3、横纹肌溶解：有肌肉症状并伴有肌酸激酶严重升高（超过上限10倍）。
根据“他汀类药物安全性评价专家共识”的建议，可根据以下原则防范与处理他汀治疗相关性肌肉不良反应:1、若患者主诉有肌肉症状应及时监测肌酸激酶并与治疗前相比较；2、若患者有肌肉症状，伴或不伴肌酸激酶增高，应排除常见原因，如剧烈运动和重体力劳动；3、若患者有肌肉症状，肌酸激酶不升高或轻中度升高，应密切监测直至排除药物作用。
对糖代谢的不良影响
有研究显示长期应用他汀类药物可能会增加新发糖尿病的风险。但是应该指出的是，对于确诊动脉粥样硬化性疾病的患者应用他汀类药物的获益是肯定的，其降低心血管事件发病率、改善远期预后的有益作用远远超过增加糖代谢异常的不利影响，因而不应该对这一不良反应过分担忧。对于必须服用他汀类药物的患者也可以通过改善生活方式和运动抵消新发糖尿病风险。
肾脏损害
虽然近年有报道显示他汀治疗可能导致肾脏损害，但是大型随机试验未发现此现象，因此大家不必过分担心。同时有研究显示慢性肾脏病患者应用他汀可能延缓肾功能病变的恶化。
临床上面对某些患者服用他汀类药物不耐受的情况，提出以下处理意见：1、更换另外一种药代动力学不同的他汀类药物。2、减少他汀用量或者改为隔日一次。3、换用其他种类药物（依折麦布）代替。4、进一步强化生活方式干预。
总之，在动脉粥样硬化性疾病的一级预防和二级预防中，他汀类药物的临床地位无可取代。只要合理应用并注意规避风险，其获益远远大于不良反应。
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