肝脏的结构及生理功能 作者：佚名 转贴自：本站原创 点击数：659 一、肝脏的位置和毗邻 肝脏是有体最大的实质性器官，亦是人体物质代谢的“化工厂”。我国成年人肝脏的理量，男性为1230—1450g，女性为1100—1300g，约占体重的1/30至1/50。肝的重最在26—40岁时最重，以后逐渐减轻。肝脏在人体腹腔的右上方，占据了右上腹的大部分和左上腹的一部分。其上缘在右锁骨中线相当于第五肋间，下缘达肋缘，儿童可达肋缘下。肝脏的外形象一个锥形，粗端居右，细端居左，成人肝脏长×宽×厚约为25×15×16㎝3。肝脏分左叶、右叶、方叶落归根尾叶四个叶，右叶最大。肝脏由韧带“悬挂”在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。如深呼吸时肝脏可下移或上抬，医生常利用这种变化触测肝脏的大小、质地、边缘光滑度。另外孕妇、有腹水者肝脏可上移。肝脏最近的“邻居”是胆囊，它附在肝叶之下，其间有胆管相通。祖国医学认为肝主谋虑，胆主决断，它们相互作用，又相互配合，可谓“亲密无间，肝胆相照“。但是“近朱者赤，近墨者墨”，若肝脏受损，胆囊也易被子影响，如病毒性肝炎患者容易合并胆囊炎、胆管炎。相反胆囊有病变时，也可波及肝脏。其次肝脏还与胃、胰腺、脾脏及十二指肠相邻，这些器官多属消化器官，共同调节人的消化功能（图2）。一旦肝脏受损，也可影响“左邻右舍“。如慢性肝炎可有胰腺病变，重型肝炎可诱发胃及十二指肠溃疡，肝硬化可引起脾肿大及食道下端、胃底静脉曲张等。 二、肝脏的血管和肝管 肝内的管道有两个系统，即门脉系统和肝静脉系统，门脉系统包括门脉系统包括门静脉、肝动脉和肝管。门静脉是来自腹腔内消化道及脾、胰 胆囊等部位的静脉血入肝的通道。肝动脉是腹腔动脉的分支，和门静脉一同入肝。因此肝脏的血液供应是双重的，它同时接受动脉和静脉的血液，肝动脉将含氧丰富的血液输入肝脏，门静脉则把来自消化道富含营养成分的血液输入肝脏。二者在肝门处进入，再层层分支，最后形成血窦与肝细胞接触进地物质交换，然后进入肝小叶的中央静脉，再汇合成肝静脉而入下腔静脉。因此肝脏内血管密布，交织成网，血液流向是“二进一出”。一般认为流入肝脏的血液，80%来自门静脉，20%来自肝动脉。另外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫肝管，肝管有左右之分，左肝管由左右之分，左肝管由肝脏左内叶和左外叶肝管汇合而成，主要引流左半肝的胆汁。右肝管由右前叶和右后叶肝管汇合而成，主要引流右半肝的胆汁，左、右肝管汇合成肝总管，然后进入胆总管。 三、肝脏的组织结构 肝脏分成四叶后，若细分可分成成千上万的小叶，称肝小叶。肝小叶肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位。它呈不规则多角棱柱形，长径约为1、5~2mm，横径约为1mm。成人肝脏约有50~100万个肝小叶。 肝小叶由肝腺泡、肝细胞、血窦、在央静脉和毛细胆管组成。一个肝 小叶包括6个肝腺泡。肝小叶的中轴是中央静泳，小叶内的肝细胞组成海绵状的单层细胞“板块”样结构，在板层之间有血窦穿行，并汇集至中央静脉为中心呈放射状排列，在肝小叶的边缘，肝细胞排列成环形肝板，称为界。切一片肝小叶在显微镜下观察，可见其结构规则，分布均匀，好似一座建筑精巧的“蜂房”。 在肝脏对摄入的物质进行“加工”过程中，血窦是代谢的重要场所。在海绵状单层肝细胞板中穿行的血窦，交织成网，汇向中央静脉。因血窦的数量多，容积大，流经的血流缓慢，便于物质交换。血窦壁由内皮细胞 及星状细胞构成。星状细胞又叫Kupffer’s细胞，是血窦壁上体积较大，吞噬能力强的巨型细胞。血窦壁内皮细胞和肝细胞之间的空隙称Disse间隙，它属于一种淋巴毛细管，其间的液体可流通至门管区，再汇集成肝门的淋巴管而排出肝脏。 四、肝细胞超微结构 肝脏最基本的单位是肝细胞，其直径为20~30微米，呈多面形。细胞内有圆形的细胞核，大部分是单核，约有20—25%呈双核。在电子显微镜 下肝细胞朝向血窦的细胞膜突出形成许多微绒毛，伸向Disse间隙。细胞质内有各种各样的微小结构，称细胞器。这些细胞器各司其职，进地多种物质的代谢。 1、内质网：内质肉由单层囊形成扁囊、小管和小泡。内质肉有粗面和滑面两种，它好似一个物质加工车间，具有极重要而算杂的一生化功能，如各种蛋白质、胆固醇的合成，胆红素、类固醇、药物的代谢，甘油三酯的转化等都在其间进行。 2、线粒体：每个细胞内约有1000—1500个线粒体，呈圆形或卵圆形，外膜光滑，内漠向内折叠成嵴，线粒体内含有大量“能源”，如三羧酸循环和氧化酸化有关的酶类，包括各种转氨酶。线粒体将氨基酸、糖、脂肪酸等进行氧化，产生能量。 3、高尔基体：高尔基体位于肝细胞与毛细胆管之间，是多形的膜系统，呈弓形扁平囊状结构。在内质网加工成的蛋白质或类脂，移送至高尔基体进行“包装”，形成颗粒，然后利用或排出。胆汁的排出也由高尔基体完成。 4、溶酶体：溶酶体为单层膜围成的卵圆形小体，位于毛细胆这与高尔基体附近。溶酶体内含有多种水解酶及其它尖性能物质，它具有处理异物 和清除衰败的细胞内物质作用。 第二节 肝脏的生理功能 一、排泄胆汁，消化脂肪 肝脏的重要功能之一是排泄胆汁。胆汁是肝细胞所生成的一种黄色液 体，肝脏每日约合成和排出500~1000毫升胆汁中的主要成分是胆盐，胆 盐由胆酸、去氧胆酸等钠盐组成。胆汁是一种重要的消化液，其功能是： ①帮助脂肪乳化，使脂肪滴变小变细便于消化吸收。②促进脂肪酸吸收。 ③维生素A、D、E、K在肠道内经胆盐作有，形成水溶怀颗粒被吸收。④ 加速铁和钙的吸收。⑤刺激小肠和结肠蠕动。⑥抑制肠道腐败菌的生长工 繁殖。⑦排泄激素菜有害物质，如性腺、甲状腺激素和重金属盐类汞、砷 等 。 二、代谢营养物，灭活激至素吃进的食物在肠道被消化吸收后，经门静脉系统进入肝脏“加工”。在肝脏内代谢的物质主要有以下几种： 1、糖类：肝脏是维持血中糖含量恒定的主要器官。饭后血糖浓度升 高，大部分葡萄糖合成肝糖原贮存于肝脏。空腹进肝糖元又妥解为葡萄 糖，进入血液，提高血糖水平。肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳 糖转化为肝糖原。如在饥饿时，糖的供应不足，肝糖原贮备减少，肝脏 能通过糖异生作用。成人肝脏约含糖原100—150g。 2、脂类：肝脏是制造法盐的唯一场所，胆汁直接影响脂肪的消化和吸收。肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，酮体可为肝外组织提供能量。 肝脏能合成多种类脂的质，如血浆中的磷酯、胆固醇及胆固醇脂。肝脏能向血液输送蛋白质合成不足，脂肪便可堆积于肝中，形成脂肪肝。 3、蛋白质：肝脏可利用氨基酸合成蛋白质，还可利用糖、脂肪转化为蛋白质。氨基酸代谢过程中的转氨基、脱氨基等过程均在肝内 进行。在氨基酸代谢过程中脱掉的氨是一中有毒物质，当血中氨增多中毒时，可引起肝性脑病，即地昏迷。肝脏在血红蛋白代谢中亦起重 要作用，它能把血液运来的间接胆红素转变为直接胆红素，由胆汁排入肠内。 4、维生素：肝脏可将胡萝卜素转变为维生素A并加以贮存。可将维一素K转变为凝血酶原，B族维生素在肝内可形成各种辅酶，参与各种物质代谢。例如维生素B构成脱羧酶的辅，参与糖代谢。维生素C在肝内可促进肝糖原的形成。 5、激素：许多激素在肝脏经过处理失去活性。例如醛固酮、肾上腺皮质激素、抗利尿激素和各种性激素均可在肝内与葡萄糖或硫酸盐结合而灭活，然后随胆汁或尿液排出体外。肝功能损害时，这类激素得不到点灭活，临床可见腹水、男性乳房发育、女性多毛和月经不调，皮肤出现蜘蛛痣和肝掌等。 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或尿液排出体外。 肝脏的解毒原理是： 1、化学作用：肝脏有氧化、还原、分解及结合作用，其中结合作用是肝脏解毒的最重要的方式。毒物与肝内物质结合变成无害物质后排出。 2、分泌作用：一些重金属如汞及来自肠道的细菌，可经胆汁分泌排出。 3、蓄积作用：某些生物碱如吗啡可蓄积于肝脏，然后逐渐小批量释出，减轻中毒程度。 4、吞噬作用：细菌、染料及其它颗粒性物质，可被肝脏的星状细胞吞噬消化。因此肝脏具有防御作用。 四、造血藏血，凝血止血 祖国医学认为肝是藏血的器官。《内经》中论述有“夫心藏神，肺藏气，肝藏血”之说，此说与现代生理学研究证实的肝能调节血流、凝血作用完全吻合。 肝脏在胚胎时期能制造红细胞，至后期肝内的铁、铜可催化血红蛋白的合成。此外，肝脏本身储备大量血液，在急性出血时及时输出，以维持循环血量的平衡。肝脏在凝血过程中起重大作用。12种凝血因子中除因子M与N（无机钙离子）之外，其余均在肝内合成。当血液流出血管 后，在凝血酶又作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，随即形成血凝块。肝脏还可合成抗凝物质肝素。使血液在血管同内保持血流状态。
养肝就是养命
